Ecocardiografia da Stress nel Follow-up dei Pazienti Pediatrici con Cardiopatia e Sospetta Patologia Coronarica
Il nostro primo progetto di Ricerca è già partito.
Il progetto valuta il ruolo dell’ecocardiografia da stress nei pazienti con cardiopatia.
L’esame consiste nell’esecuzione di un ecocardiogramma durante infusione di un farmaco – Dobutamina. La Dobutamina agisce sul cuore mediante stimolazione del sistema nervoso simpatico con effetto simile a quello indotto dallo sforzo fisico.
Durante l’esame sono controllati:
- l’’ecocardiogramma
- l’elettrocardiogramma
- la pressione arteriosa
- la comparsa di eventuali sintomi/complicanze
L’esame serve per riconoscere l’eventuale presenza di un’ischemia miocardica indotta dallo stress e la presenza di riserva contrattile (o “miocardio vitale”), in presenza di una ridotta funzione ventricolare sinistra,
Tali informazioni sono clinicamente utili in alcune categorie di pazienti (ad esempio in quelli sottoposti a trapianto cardiaco o a reimpianto coronarico) per valutare il rischio cardiologico e per la definizione delle più appropriate strategie terapeutiche.
Lo studio preliminare prevede l’esecuzione di circa 40 esami
10
Pazienti Post intervento di switch per trasposizione delle grandi arterie
10
Pazienti Post trapianto di cuore
10
Pazienti con malattia di Kawasaki
5
Pazienti con cardiomiopatia
5
pazienti con cardiomiopatia
Il protocollo dell’esame prevede la presenza di due medici (un dirigente medico ed un borsista dedicato), e viene eseguito secondo il seguente protocollo:
ESECUZIONE DELL’ESAME:
1. Eseguire ecocardiogramma di base.
2. Inizia l’infusione di dobutamina a 5 γ/kg/min (la velocità viene precedentemente calcolata con apposita tabella per dosaggio individualizzato).
a. Medico 1: Controllo costante del tracciato elettrocardiografico.
b. Medico 2: Esecuzione Ecocardiogramma.
c. Infermiere: Monitoraggio del tempo rilevando ogni 3 minuti i PV e segnandoli nell’apposita tabella dei dosaggi.
3. In accordo con l’équipe medica, infermiere passa ad infusione ai γ/kg/min successivi (10 γ/kg/min in questo caso). Si continua così aumentando i γ di infusione ogni 3 minuti dopo aver rilevato i PV fino ad un massimo di 40 γ/kg/min (vedi schema qui di seguito).
4. Fase di recupero: Sospendere infusione. Continua la monitorizzazione ogni 3 minuti come in precedenza (elettrocardiogramma ed ecocardiogramma) fino alla normalizzazione dei PV.
Alla fine dell’esame il paziente deve attendere circa un’ora in sala d’attesa per precauzione, nel caso si manifesti qualche sintomatologia tardiva; almeno un accesso venoso verrà mantenuto fino alla dimissione.
Bibliografia:
1. Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, Kuehl CA, Sawada SG, American Society of Echocardiography. American Society of Echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:1021–41.
2. Hasan BS, Lunze FI, McElhinney DB, Stantcheva E, Brown DW, Rhodes J et al. Exercise stress echocardiographic assessment of outflow tract and ventricular function in patients with an obstructed right ventricular-to-pulmonary artery conduit after repair of conotruncal heart defects. Am J Cardiol 2012;110:1527–33.
3. Cifra B, Dragulescu A, Brun H, Slorach C, Friedberg MK, Manlhiot C et al. Left ventricular myocardial response to exercise in children after heart transplant. J Heart Lung Transplant 2014;33:1241–7.
4. Roche SL, Vogel M, Pitkanen O, Grant B, Slorach C, Fackoury C et al. Isovolumic acceleration at rest and during exercise in children normal values for the left ventricle and first noninvasive demonstration of exercise-induced force-frequency relationships. J Am Coll Cardiol 2011;57:1100–7.
5. Oyen EM, Ingerfeld G, Ignatzy K, Brode PE. Dynamic exercise echocardiography in children with congenital heart disease affecting the left heart. Int J Cardiol 1987;17: 315–25.
6. Hjortdal VE, Christensen TD, Larsen SH, Emmertsen K, Pedersen EM. Caval blood flow during supine exercise in normal and Fontan patients. Ann Thorac Surg 2008;85: 599–603.
7. Smibert E, Carlin JB, Vidmar S, Wilkinson LC, Newton M, Weintraub RG. Exercise echocardiography reflects cumulative anthracycline exposure during childhood. Pediatr Blood Cancer 2004;42:556–62.
8. Noto N, Ayusawa M, Karasawa K, Yamaguchi H, Sumitomo N, Okada T et al. Dobutamine stress echocardiography for detection of coronary artery stenosis in children with Kawasaki disease. J Am Coll Cardiol 1996;27:1251–6.
9. Noto N, Kamiyama H, Karasawa K, Ayusawa M, Sumitomo N, Okada T et al. Longterm prognostic impact of dobutamine stress echocardiography in patients with Kawasaki disease and coronary artery lesions: a 15-year follow-up study. J Am Coll Cardiol 2014;63:337–44.